Туберкулез (от лат. tuberculum - «бугорок») – очень распространенное в мире хроническое заболевание инфекционного характера, которое вызывается микобактерией туберкулеза. Встречается у человека и животных.
Болезнь протекает волнообразно, с поражением в 80% случаев легких и реже других многих органов и систем (костно-суставная, почки, глаза, кишечник и др.). Туберкулез или чахотка, золотуха, сухотка – одно из самых древнейших заболеваний человечества; еще в 1907 г при раскопках был найден скелет человека в возрасте от 5000 лет до н.э., у которого был обнаружен ТБ позвонков. Во 2 тыс. до н.э. муж имел право на развод, если у его жены был ТБ и пр.
Возбудитель заболевания был определен только в 1882г. немецким микробиологом Робертом Кохом, который выявил Mycobacteriumtuberculosis – возбудителя туберкулеза, которую часто называют с тех пор палочкой Коха или бациллой Коха (БК). Сегодня фтизиатры пользуются термином МБТ (микобактерия туберкулеза).
На протяжении истории частота встречаемости и расцвета заболевания периодически менялась. В средние века от чахотки, например, в Англии умирал каждый пятый, повальное поражение, эпидемии продолжались до начала 20 века.
В первой его половине заболеваемость заметно снизилась, улучшились социально-экономические условия во многих развитых странах, хотя тогда еще не было таких эффективных препаратов против туберкулеза. Стрептомицин, например, изобретен в 1943 г и поныне обязательно применяется при туберкулезе.
В конце 80-х годов заболеваемость ТБ снова выросла, и связано это, прежде всего, с появлением ВИЧ. Она всегда сопутствует ТБ. Кроме этого, отмечался наплыв большого количества иммигрантов из слаборазвитых неблагополучных по уровню социума стран третьего мира в развитые страны; выросла нищета, наркомания и бродяжничество.
В России с распадом СССР подъем заболеваемости стал расти с 1991 г, когда и МЗ ослабил свои позиции и контроль наряду с другими. С 2000 г цифры заболеваемости держатся на одном уровне – 83 человека на 100 тыс. населения.Выделено 22 страны с высоким уровнем ТБ, куда вошла и Россия.
Возбудитель туберкулеза
МБТ имеют особую плотную оболочку, которая помогает им выживать в любой неблагополучной среде и по этой же причине противостоять лекарствам. Диагностика затрудняется также тем, что микобактерия очень медленно развивается.
Риск заражения
Передача инфекции происходит аэрогенным путем при кашле, чиханье, разговоре больного. Палочки содержатся в мельчайших каплях мокроты, при высыхании капли еще больше уменьшаются. И тогда каждая такая мельчайшая частица содержит в себе 1-2 микобактерии.
Эти частицы слишком невесомы, чтобы оседать и они постоянно находятся в воздухе. В плевке больного МБТ могут сохранять свою жизнеспособность до 5 лет. Шанс заразиться увеличивается при продолжительности контакта и высокой степени заразности больного (открытая форма болезни). При активной форме ТБ шанс заразиться возрастает многократно; больше всего рискуют члены той семьи, где имеется больной туберкулезом.
Риск заражения вырастает многократно, если в плохо проветриваемом помещении находится длительное время скученно большое количество людей. Именно поэтому так много зараженных ТБ среди заключенных.
Риск заболеть
Даже если бацилла попала в ваши легкие, необязательно разовьется процесс. Это определяется иммунитетом и индивидуальной чувствительностью к палочке Коха.
Обычно после попадания в организм заболевание протекает бессимптомно, скрыто (тубинфицированность). И только у каждого десятого болезнь может развиться в активной форме.
Чаще заболевают мужчины после 40; в молодом возрасте чаще всего заболевают женщины (от 25 до 34 лет). Риск заболеть повышается при наличии хронических заболеваний, которые ослабляют иммунитет: ХОБЛ, гематологические патологии, новообразования, ВИЧ, ХПН, кахексия и СД.
Снижение иммунитета отмечается также у маленьких детей до 4 лет; при постоянном недоедании, голоде; проживание в плохих санитарных условиях; сырых подвальных помещениях, часто простывающие.
ТБ может поражать не только органы дыхания, но и почки, глаза, суставы, МПС, кишечник, костную систему.
Общая классификация ПТП
Противотуберкулезные препараты (ПТП) разделяются по степени своей эффективности при лечении и переносимости. Чаще всего таблетки от туберкулеза разделяют по 2 группам или рядам:
- I (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол) – эта группа применяется с 1952г. С этих препаратов начинают лечение ТБ.
- II ряд (канамицин, капреомицин, виомицин, циклосерин, этионамид, протионамид, теривалидин, этоксид, рифабутин, фторхинолоны, парааминосалициловая кислота (ПАСК). Эта группа – считается резервной, ее назначают при невозможности использования первого ряда.
Существует также классификация ПТП от МСТБЛ – Международный союз борьбы с ТБ и болезнями легких. Здесь препараты для лечения туберкулеза выделены в 3 большие группы по степени их эффективности:
- I группа (ПТП с самой высокой степенью эффекта): Изониазид, Рифампицин.
- II группа (ПТП умеренной степени результативности): аминогликозиды, Циклосерин, Этамбутол, Этионамид, Протионамид, Пиразинамид.
- III группа (ПТП с низкой степенью эффекта): ПАСК, тиоацетазон. Они назначаются для потенцирования эффекта первых 2 групп препаратов.
На палочку туберкулеза изониазид действует избирательно, бактериостатически.
Рифампицин – имеет более широкий спектр, но ограничен в применении ввиду быстрого к нему привыкания. Он применяется при тяжелых формах инфекции.
Правила лечения туберкулеза
Противотуберкулезное лечение состоит не из монотерапии, а из комбинирования разных препаратов. Это делается для исключения развития резистентности к данному препарату. Сразу назначают не меньше 2 препаратов одновременно; иногда и 3 или 4. Это определяется стадией и тяжестью процесса.
Все ПТП и средства должны назначаться только врачом и прием их должен происходить непрерывно. Лечение обычно проводится в условиях стационара.
Побочное действие ПТП
Все таблетки против туберкулезагепатотоксичны, они также действуют на почки, слух и зрение; нередко возникают реакции аллергии и нейротоксические эффекты.
Легкие побочные действия проявляются в появлении окрашивания мочи и слюны в желтый цвет, в фотосенсибилизации. Прием в этом случае продолжают, но параллельно назначается симптоматическое лечение. Дополнением к лечению обязательно становится полноценное калорийное питание (стол №11).
К препаратам 2 ряда прибегают при реактивации ТБ, если лечение досредствами 1 ряда оказалось неэффективным, или к ним имеется непереносимость.
ПТП первого ряда
Это, в первую очередь, препараты ГИНК – к ним относится Фтивазид, Тубазид, Метазид, Опиниазид. Изониазид (Тубазид) – лекарство от туберкулеза, считается самым эффективным; бактерициден. Его эффективность проявляется в том, что препарат действует как внутри клетки, так и вне ее; не дает размножаться микобактериям, препятствуя им и в латентном их состоянии.
Препарат угнетает продукцию миколевой кислоты, необходимой для построения стенки бацилл. Всегда применяют только в сочетании с другими ПТП. Как монопрепарат, применим только для профилактики. Не сочетается с рифампицином.
Его побочность: гепато-, гемо- и нейротоксичносить, гинекомастия у мужчин. При его приеме для снижения токсичности всегда назначается прием вит.В6 по 100 мг/сутки. На печень его негативность проявляется тогда, когда наряду с лечением употребляет спиртное. При передозировке может приводить ккоме и летальному исходу. Его нельзя назначать при гестации и ГВ; при судорогах нельзя.
Фтивазид – механизм действия тот же. По сравнению с тубазидом, его содержание в крови нарастает медленнее, но держится дольше. Применяется для детей и взрослых при активной форме ТБ.
На хронические формы действует мало. Может вызывать головные боли, кардиалгии, сухость во рту, кровоточивость, боли в желудке. У женщин нарушает МЦ, у мужчин дает увеличение груди. При лактации не назначают.
Метазид – нарушает синтез мембран микобактерий. Назначается при всех формах ТБ. При ССЗ, гепатитах, заболеваниях глаз, эпилепсии не назначается.
К рифамицинам относятся рифампицин и рифабутин; спектр их действия достаточно широк. Представитель 1 ряда - Рифампицин. Рифабутин – препарат новый. Относится к 2 ряду.
Рифампицин – очень быстро к нему вырабатывается устойчивость. Бактерицидный. Применим при любой форме ТБ, быстро всасывается; при лактации не применяют. Вызывает заметное снижение аппетита, может вызывать рвоту, головную боль. Иногда может вызывать обратимую почечную недостаточность.
Пиразинамид - синтетический ПТП. Это прямой бактериостатик и вторичный слабый бактерицид. Всасываемость высокая; должен сочетаться с другими ПТП.
Плохо действует на печень, кровь и почки. Может вызывать тошноту и рвоту. Препарат может усиливать действие антибактериального средства – фторхинолоны.
Этамбутол - синтетический ПТП; бактериостатик; помогает при любой виде ТБ. Прием независимо от еды. Разрушает ферменты, участвующие в построении стенки МБТ. Может вызывать неврит зрительного нерва. Поэтому при его приеме нужно проверять зрение у офтальмолога. После завершения лечения неврит часто проходит; у пожилых он может вызвать потерю зрения.
Бедаквилин – препарат новый, механизм его действия также отличается от традиционных препаратов. Он подавляет АТФ-синтазу – это фермент, который обеспечивает бациллу энергией. Лишенная энергетической подпитки микобактерия быстро погибает.
Виомицин – бактериостатический антибиотик, представляет 2 ряд. Не показан при патологиях почек. Может также влиять на слух.
Комбинированные препараты
В их состав входят самые разные сочетания с разными дозами препаратов. Комбинированные препараты позволяют уменьшить количество принимаемых таблеток и усилить их взаимодействие. Комбинации созданы таким образом, что суточная необходимая доза каждого из них сохраняется.
Т.е. комбинированный препарат – это сумма всех суточных доз ЛС. Они могут содержать 2,3 и даже 4 препарата. Например, Майрин – П состоит из Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида и Рифампицина. А вот Рифанаг содержит только 2 препарата – Изониазид и Рифампицин. Также к комбинированным относятся: Фтизопирам, Зукокс, Рифакомб, Рифатер, Фтизоэтам.
Все негативные воздействия побочные входящих в них компонентов в комбинациях сохраняются. Это особенно негативно и потому, что курсы приема при ТБ всегда очень длительные, поэтому побочность успевает навредить достаточно. Поэтому при приеме ПТП необходимо контролировать состав крови, состояние печени и почек; глаз и слуха. Иной альтернативы нет.
Препараты 2 ряда
К ним относятся Циклосерин, Протионамид, Этионамид и др. Они не так эффективны, зато более токсичны.
Циклосерин – применяется более 50 лет. Сегодня получается синтетическим путем; имеет как бактериостатический, так и бактерицидный эффект. К нему редко появляется устойчивость, обычно уже после 6 месяцев приема. Высокая всасываемость во всех тканях: мокроте, лимфоузлах, паренхиме легких, крови. При лактации не рекомендуется. Плохо влияет на ЦНС; это выражается в сонливости, цефалгиях, раздражительности. Может вызывать снижение аппетита и запоры.
Этионамид и Протионамид. Протионамид переносится легче. Бактериостатики. Снижают размножение микобактерий. Могут вызывать неприятный вкус во рту, тошноту; сонливость и даже галлюцинации. Детям и беременным не назначают.
Препараты 3 ряда
ПАСК (парааминосалициловая кислота) – используется более 70 лет. Приостанавливает размножение бактерий ТБ. На латентную стадию возбудителей не влияет. Внутри клетки на БК также действует слабо. Может раздражать слизистую желудка при приеме; нередко может быть рвота, тошнота, диарея. Беременным не назначают.
Тиоацетазон – применяют ограниченно ввиду его высокой токсичности. Бактериостатик. В очаге поражения достаточно активен. Может вызывать абдоминальные боли, рвоту, диарею. Возможны аллергодерматиты и крапивница. Противопоказан при гепатитах, почечных патологиях, гестации, СД.
Как видно из описания, в большинстве своем ПТП – бактериостатики. На инкапсулированные МБТ в казеозных очагах и кавернах – эти таблетки не действуют вообще. Это происходит потому, что в этих участках поражения нет кровоснабжения и препараты проникать сюда не могут.
Туберкулёз - тяжёло переносимая болезнь, требующая незамедлительного лечения. Изобрести идеальные таблетки от туберкулёза, дающие высокие гарантии, до сих пор не удалось никому. Проблема с лечением этой инфекции до сих пор актуальна, но определённые успехи уже были сделаны. В частности, было разработано наиболее эффективное лекарство от туберкулёза - комплекс противотуберкулёзных лекарств.
Лечение туберкулёза подразумевает избавление от тревожных симптомов и очагов болезни. Своевременный курс лечения, предпринятый на начальных стадиях, наиболее эффективен. Лечение туберкулёза на последних стадиях - затея нелёгкая и зачастую бесполезная, поэтому так важно вовремя диагностировать болезнь, пока исцеление ещё представляется возможным.
В лечении инфекции используются лекарства различной эффективности. К наиболее действенным лекарствам причисляют «Рафампицин» и «Изониазид», которые и используются чаще всего, объединённые с другими. Комбинация создаётся на основе формы туберкулёзного заболевания, стадии. Учитываются также предыдущие методы лечения.
Лекарства для лечения туберкулёза дифференцируются по своей эффективности и ряду, к которому они принадлежат.
Принято различать следующие три ряда:- первый;
- второй;
- третий.
К препаратам первого ряда причисляют лекарства, составляющие основу лечения. В эту категорию как раз и входят уже упомянутые «Рафампицин» и «Изониазид», а также некоторые другие лекарства от туберкулёза лёгких. Их характеризует повышенная активность и токсичность в пределах нормы.
Пациентам при туберкулёзе легких, переносимом впервые, назначают лекарства первого ряда. Лекарства против туберкулёза второго ряда применимы в тех случаях, когда предыдущие методы лечения показали себя неэффективными или оказались непереносимыми для пациента.
Лекарства второго ряда иначе называют резервными. По сравнению с препаратами первого ряда, они обладают не такой высокой активностью и зачастую бывают гораздо более токсичны.
Следовательно, лекарства, принадлежащие к этому ряду:- Не дают такого сильного эффекта.
- Должны быть закуплены в больших количествах, чем лекарства первого ряда.
- Имеют гораздо более высокую цену.
К препаратам третьего ряда относятся все остальные лекарства, обладающие низкой активностью.
Используемые лекарства: сравнительная характеристика
Лекарственные лекарства, принадлежащие к одному ряду, могут обладать разным механизмом действия, составом, формой и многими другими параметрами. Их объединяет лишь схожая эффективность: высокая, средняя или низкая. Проведём сравнительную характеристику наиболее часто применимых лекарств, чтобы сделать выводы.
Как уже было упомянуто, наиболее действенные лекарства относятся к этой категории - о них и пойдёт речь.
Сюда относят:
- Рафимпицин;
Каждый из этих лекарств различен, поэтому имеет смысл рассматривать их только по одиночке.
Изониазид - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в форме таблеток. Его действие направлено на уничтожение микобактерий туберкулёза в организме больного, а наибольшая активность проявляется во время их размножения. Стоит отметить, что механизм действия этого препарата ещё не до конца изучен, чтобы утверждать хоть что-то, но, если верить предположениям исследователей, его действие связано с подавлением защитной функции микобактерий путём влияния на отдельные компоненты клеточной стенки.
Большая часть препарата выводится из организма вместе с продуктами жизнедеятельности. Небольшая устраняется параллельно с калом, остальная - с мочой.
Изониазид отлично показал себя в борьбе с активными формами заболевания, однако этим он не ограничивается. Довольно часто Изониазид выписывают в качестве профилактического средства для тех, кто по тем или иным причинам подвергается повышенному риску. Это могут быть люди, наличие у которых туберкулёза пока не подтверждено. В таких случаях основанием для подозрения становится положительная реакция Манту. Однако не все специалисты рекомендуют принимать лекарства при возникновении одних подозрений - у этого могут быть неприятные последствия. Рекомендуется подождать диагноза, прежде чем предпринимать активные действия.
Доза рассчитывается исходя из индивидуальных особенностей заболевания. То же самое касается и продолжительности курса.
Обладая большим влиянием на организм, Изониазид предсказуемо провоцирует побочные эффекты, оказывая влияние на различные системы органов.
Чаще всего в радиус его действия попадают следующие системы:
- Нервная.
- Пищеварительная.
- Кровеносная.
- Эндокринная.
Исходя из этого, с приёмом лекарства могут быть связаны различные тревожные симптомы - частые головные боли, проблемы со сном, психозы, тошнота и рвота, сердечные боли. Возможны разного рода высыпания на коже.
Существует ряд лекарств, способных воздействовать на побочные эффекты таблетки и снизить их. Это Тиамин, Пиридоксин.
Рифампицин - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в виде капсул. Подобно Изониазиду, он способен уничтожать микобактерии чахотки, обладая высокой активностью. Этот препарат не так часто применим, как Изониазид по причине того, что лекарственная устойчивость к нему развивается у микобактерий гораздо быстрее.
Как и Изониазид, выводится из организма преимущественно с продуктами жизнедеятельности. Может быть выведен вместе с желчью.
Применим против активных форм туберкулёза. При введении внутрь наиболее высокая концентрация может быть равна 600 мг у ребёнка и 1,2 г у взрослого. Превышение этой дозы недопустимо.
Побочные эффекты Рифампицина отличны от побочных эффектов Изониазида, однако нельзя не заметить, что они воздействуют на сходные системы органов:
- Пищеварительную.
- Кровеносную.
- Эндокринную.
- Нервную.
- Выделительную.
Побочные эффекты, связанные с приёмом ярифампицина, однако совсем иные, хотя присутствуют и общие - тошнота и рвота, отсутствие аппетита, резкое повышение уровня билирубина, возможно возникновение тромбов, снижение уровня лейкоцитов в крови, сильные головные боли, снижение зрения, почечная недостаточность, нарушение менструаций у женщин, изменение цвета различных выделений.
Препарат строго противопоказан людям, недавно перенёсшим ряд болезней, к которым относятся желтуха, гепатит. Не рекомендуется людям, излишне чувствительным к препарату. Существует риск для беременных женщин, особенно для тех, чей срок беременности подходит к концу. Помимо этого, препарат не выписывают людям, страдающим печёночной или почечной недостаточностью. Детям и новорождённым его можно принимать только в особых случаях, иначе следует воздержаться от этого.
Можно избежать возникновения лекарственной устойчивости у микобактерий, применяя Рифампицин в сочетании с другими лекарствами.
Пиразинамид - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в форме таблеток. Как и предыдущие лекарства, обладает способностью уничтожать микобактерии туберкулёза. Его воздействие на туберкулёзную палочку ещё не полностью известно, но, очевидно, что оно гораздо шире. Выяснено, что Пиразинамид также может тормозить процесс деления микобактерий. Он отлично справляется с одной из главных задач противотуберкулёзного лечения - избавления от очагов инфекции.
Выводится почками. Наибольшая концентрация обнаруживается в моче в ближайшие сутки.
Применим против большинства форм туберкулёза вместе с Изониазидом и Рифамицином. Но, в отличие от них, имеет гораздо меньше побочных эффектов. Главным образом они связаны с пищеварительной системой - рвота, тошнота, печёночная недостаточность, понос. В остальном возможны разного рода высыпания на коже, повышенная чувствительность к свету и ультрафиолетовым лучам.
Препарат противопоказан людям, страдающим печёночной недостаточностью или имеющим чувствительность к нему. Насчёт возможности применения препарата для беременных, всё неопределённо - ввиду отсутствия исследований, нельзя ничего утверждать. Известно только, что препарат выделяется с грудным молоком, и этот момент следует принять во внимание.
Нельзя сказать, что, как и Рифампицин, препарат должен приниматься детьми только в крайних случаях. Никаких противопоказаний по этому поводу нет, если соблюдать дозировку.
Одна закономерность просматривается чётко: препарат следует применять в сочетании с другими, иначе довольно быстро возникает устойчивость.
Этамбутол - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в виде таблеток. В отличие от своих предшественников, он не способен уничтожать микобактерии, но умело препятствует их дальнейшему распространению, приостанавливая процессы деления предположительно влиянием на образование РНК. Слабостью этого препарата является то, что он представляет угрозу лишь для активно распространяющихся микобактерий и совершенно бесполезен против тех, что пребывают в состоянии покоя.
Лекарство выводится из организма с мочой. Частично в изначальном виде, частично - в виде метаболитов. Эффективен против различных форм туберкулёза.
Побочных эффектов имеет больше, чем Пиразинамид, но меньше, чем тот же Рифампицин.
Оказывает влияние на следующие системы органов:
- Нервную.
- Пищеварительную.
- Опорно-двигательную.
Множество побочных эффектов наблюдается со стороны нервной системы. Приём препарата может привести к возникновению у пациента депрессивных настроений, головокружения, проблем со зрением, проблем с различением цветов. Кроме того, он вызывает тошноту и рвоту, снижение аппетита, артрит, высыпания на коже.
Противопоказан беременным женщинам, детям до тринадцати лет, диабетикам, людям, имеющим почечную недостаточность, проблемы с органами зрения и обладающим повышенной чувствительностью.
Лечение с применением только Этамбутола, опять же, невозможно ввиду высокой вероятности возникновения лекарственной устойчивости. Особенно хорошие результаты даёт использование его с Изониазидом, Рифампицином.
Прописывая препарат ребёнку, доктор должен позаботиться о том, что состояние его здоровья будет строго контролироваться. Возможны нарушения зрения, проблемы с почками и печенью.
Лекарства первого ряда обладают бактериостатическим и бактерицидным действием. Их следует применять в комбинации с другими препаратами, чтобы избежать возникновения лекарственной устойчивости.
Лекарства второго ряда
Лекарства второго ряда применяются, когда лекарства первого ряда неэффективны, поэтому их называют резервными.
К основным можно отнести следующие:- Этионамид.
Рассмотрим механизм их действия и попробуем найти сходства.
Циклосерин - противотуберкулёзный лекарственный препарат, который выпускается в форме капсул. Способен уничтожать микобактерии и препятствовать их дальнейшему распространению. Лекарственная устойчивость к препарату возникает как минимум спустя полгода после начала приёма.
Циклосерин эффективен против хронических форм туберкулёза в сочетании с другими лекарствами.
Лекарства второго ряда также имеют ряд побочных эффектов.
Конкретно у Циклосерина они связаны со следующими системами органов:
- Нервной.
- Кровеносной.
- Пищеварительной.
Проблемы со сном, головные боли и тошнота - вот первые признаки, сообщающие о появлении побочных эффектов. Но это далеко не самые серьёзные последствия. Наибольший урон наносится кровеносной системе - обостряется сердечная недостаточность. Наименьший урон приходится на пищеварительную систему, а вот с нервной системой, помимо уже перечисленных, связано ещё множество неприятных явлений - кошмары, ухудшение памяти, склонность к суициду, депрессия. Всё это указывает на необходимость внимательно отслеживать состояние пациента, чтобы иметь возможность удержать его от необдуманных поступков.
Препарат противопоказан людям, у которых нарушена нормальная деятельность нервной системы, эпилептикам, алкоголикам и тем, кто имеет сердечную недостаточность. Детям рекомендуется принимать его очень осторожно. Беременным - только в критических ситуациях. Иначе следует воздержаться от приема. Почечная недостаточность также является веской причиной для отказа от применения Циклосерина.
Этионамид
Этионамид - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в форме порошка. Приостанавливает размножение микобактерий в организме. Наибольшая активность препарата наблюдается в кислотной среде. Под его воздействием рассасываются очаги болезни. Лекарственная устойчивость возникает довольно быстро.
Применяется для лечения различных форм туберкулёза в случае, если применение иных лекарств не приносит нужных результатов.
Препарат противопоказан людям младше четырнадцати лет, эпилептикам, диабетикам, людям с язвой желудка, различным заболеваниям, в результате которых нарушается функционирование печени. Не рекомендуется беременным женщинам.
Если говорить о побочных эффектах, препарат воздействует на следующие системы органов:- Нервную.
- Пищеварительную.
- Кровеносную.
Наблюдаются головные боли, депрессивные состояния, судороги, суицидальные наклонности, нарушения сна, психозы, тошнота, снижение аппетита и, как следствие, анорексия, тахикардия и множество других побочных эффектов. Не исключено возникновение аллергической реакции.
Лекарства второго ряда оказывают сильное влияние преимущественно на нервную систему. Они обладают тем же действием, что и лекарства первого ряда, но при этом гораздо менее эффективны и используются лишь при отсутствии иного выхода.
Лекарства третьего ряда
О препаратах третьего ряда врачам известно меньше всего.
В эту категорию входят лекарства, активность которых не до конца определена:- ПАСК.
Попробуем сравнить их.
Тиоацетазон - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в виде порошка. Он обладает способностью останавливать размножение микобактерий туберкулёза. Устойчивость к нему возникает не сразу.
Противопоказан беременным, людям с печеночной, сердечной или почечной недостаточностью, диабетикам.
В качестве побочных эффектов наблюдается снижение уровня лейкоцитов в крови, образование тромбов, понос, рвота, тошнота, головные боли, кожные высыпания.
ПАСК
ПАСК - противотуберкулёзный препарат, который выпускается в виде таблеток со специальной оболочкой. Как и Тиоацетазон, влияет на способность микобактерий делиться. Оказывает слабое действие.
Среди побочных эффектов понос, тошнота, рвота, психозы, снижение уровня лейкоцитов в крови и многое другое.
Противопоказан беременным, людям с печеночной или почечной недостаточностью, эпилептикам, людям с циррозом печени.
Лекарства третьего ряда обладают бактериостатическим действием и применяются лишь в крайних случаях ввиду низкой активности.
Профилактика туберкулёза
Профилактика туберкулёза направлена на снижение уровня заболеваемости.
Важным звеном является создание противотуберкулёзных диспансеров, профилактические мероприятия в учебных учреждениях которые помогают:- Вовремя диагностировать туберкулёз.
- Поставить на учёт туберкулёзных больных.
Важно вести наблюдение и за здоровыми людьми, которые, в силу обстоятельств, подвергаются большому риску. Необходимо постановление их на учёт, проведение профилактических мероприятий и исследований с целью выявления инфекции на ранних стадиях. Нельзя отрицать существование для них риска заболеть.
Пройдите бесплатный онлайн-тест на туберкулез
Лимит времени: 0
Навигация (только номера заданий)
0 из 17 заданий окончено
Информация
Вы уже проходили тест ранее. Вы не можете запустить его снова.
Тест загружается...
Вы должны войти или зарегистрироваться для того, чтобы начать тест.
Вы должны закончить следующие тесты, чтобы начать этот:
Результаты
Время вышло
Поздравляем! Вероятность того что вы более туберкулезом близиться к нулю.
Но не забывайте так же следить за своим организмом и регулярно проходить медицинские обследования и никакая болезнь вам не страшна!
Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .Есть повод задуматься.
С точностью сказать, что вы болеете туберкулезом сказать нельзя, но такая вероятность есть, если это и не , то с вашим здоровьем явно что то не так. Рекомендуем вам незамедлительно пройти медицинское обследование. Так же рекомендуем ознакомиться со статьей по .
Срочно обратитесь к специалисту!
Вероятность того что вы поражены очень высока, но дистанционно поставить диагноз не возможно. Вам следуем немедленно обраться к квалифицированному специалисту и пройти медицинское обследование! Так же настоятельно рекомендуем ознакомиться со статьей по .
- С ответом
- С отметкой о просмотре
Задание 1 из 17
1 .
Связан ли ваш образ жизни с тяжелыми физическими нагрузками?
Задание 2 из 17
2 .
Как часто вы проходите тест на выявление туберкулеза(напр. манту)?
Задание 3 из 17
3 .
Тщательно ли соблюдаете личную гигиену (душ, руки перед едой и после прогулок и т.д.)?
Задание 4 из 17
4 .
Заботитесь ли вы о своем иммунитете?
Задание 5 из 17
5 .
Болели ли у Ваши родственники или члены семьи туберкулезом?
Задание 6 из 17
6 .
Живете ли Вы или работаете в неблагоприятной окружающей среде (газ, дым, химические выбросы предприятий)?
Задание 7 из 17
7 .
Как часто вы находитесь в помещении с сыростью или запыленными условиями, плесенью?
Задание 8 из 17
8 .
Сколько вам лет?
Туберкулез относится к числу инфекционных заболеваний, вызываемых определенным видом микобактерии, которую иначе еще называют палочкой Коха. Болезнь тяжелая, заразная и очень опасная. В ряде случаев заканчивается летальным исходом.
Открытая форма заболевания лечится в условиях закрытого стационара. Лечение занимает длительное время, по его завершении пациент находится под усиленным наблюдением фтизиатра.
Микобактерия туберкулеза может поражать самые различные органы, в результате чего диагностируется, например, туберкулез почек, кожи и т.д. для лечения данного заболевания применяется широкий спектр медикаментозных препаратов.
Классификация препаратов
Все противотуберкулезные средства объединяет одна основная особенность – активность входящих в них компонентов, направленная на подавление микобактерии туберкулеза. Разделяются же они по принципу эффективности и переносимости их пациентами и по форме выпуска.
Исходя из статистической клинической картины, таблетированные лекарственные препараты для лечения туберкулеза принято подразделять на два ряда:
Следует отметить, что при туберкулезе пить лекарство одного наименования, пусть даже относящегося к наиболее эффективным средствам I ряда – это принципиально неверный подход к лечению.
Он ведет к образованию полирезистентного туберкулеза, лечить который гораздо труднее, а порой и вовсе бесполезно. Именно поэтому хороший фтизиатр, составляя план лечения, применяет комбинации лекарств, оценивая форму и степень заболевания, а также состояние пациента и множество иных, вторичных факторов.
Важно строго соблюдать выбранный врачом план лечения, если оно протекает не в стационаре и зависит от воли и ответственности самого пациента. То же самое можно сказать и о различных формах самолечения с применением «народных средств» и «бабушкиных рецептов». Любую коррекцию выбранного плана лечения необходимо согласовывать с врачом.
Расхожее мнение «я ничем не рискую» в данном случае не только ошибочно, но и опасно. Риск заключается как раз в вероятности приобретения полирезистентного туберкулеза. Поэтому очень важно при первичном заражении провести полное, правильное, максимально эффективное лечение.
Действие лекарственных препаратов
Наиболее известные и часто применяемые противотуберкулезные средства имеют различия по составу и характеру действия. Следует подробнее рассмотреть некоторые из них с точки зрения эффективности. Таблетки от туберкулеза, относящиеся к I ряду можно представить следующим списком:
Необходимо понимать, что противотуберкулезные средства являются сильнодействующими и оказывают негативное влияние не только на очаг заболевания в целом и на микобактерию туберкулеза в частности, но и на прочие органы. Особенно от их действия страдают печень и почки. Поэтому пациентам с заболеваниями этих органов данные таблетки назначаются с особой осторожностью и с учетом соотношения рисков.
Комбинированные препараты
Необходимость сочетания нескольких препаратов в процессе лечения туберкулеза с целью предотвращения эффекта резистентности привела к созданию комбинированных средств. В их состав изначально входит несколько исходных компонентов в различном соотношении. Это позволяет избежать образования устойчивости микобактерии туберкулеза и уменьшить количество ежедневно употребляемых таблеток.
Следует отметить, что объем суточной дозы каждого препарата, входящего в состав комбинированного средства, не меняется. Иными словами, комбинированный препарат – это сумма суточных доз различных лекарственных средств.
Различают двух-, трех- и четырехкомпонентные комбинированные препараты. К примеру, Рифанаг является двухкомпонентным средством, состоящим из Рифампицина и Изониазида, а Майрин-П включает в себя Рифампицин, Изониазид, Этамбутол и Пиразинамид.
Среди комбинированных препаратов можно выделить:
- Майрин;
- Майрин-П;
- Рифатер;
- Рифанаг;
- Фтизопирам;
- Фтизоэтам.
Однако комбинированные препараты не способны нивелировать негативные побочные эффекты входящих в их состав компонентов. Поэтому следует помнить, что на всем протяжении лечения с применением этих средств, необходимо следить за состоянием организма, контролировать изменения в почках и печени, а также остальных органах, находящихся в группе риска.
Учитывая, что лечение туберкулеза очень продолжительное, длится многие месяцы, а по совокупности иногда и годы, негативное влияние таких сильных средств, как противотуберкулезные препараты, довольно сильное. Тем не менее, риск от их воздействия, которому подвергаются органы, все-таки ниже, чем риск от разрушительного влияния такого заболевания, как туберкулез. Поэтому данные препараты назначались, назначаются и будут назначаться, во всяком случае, до тех пор, пока не будут разработаны какие-либо альтернативные средства с менее выраженными негативными действиями.
Туберкулез - опасное и заразное заболевание, которое крайне тяжело поддается лечению в запущенных формах. Чем раньше выявлен недуг - тем благоприятнее прогноз. При правильном выборе противотуберкулезного препарата, активном взаимодействии пациента и врача можно добиться полного выздоровления за несколько месяцев. В обратном случае процесс может затянуться на годы, так и не дав положительного результата.
Виды препаратов 1 ряда
Подбор медикаментозной схемы для лечения туберкулеза начинается после постановки точного диагноза и основывается на многих факторах.
Здоровым людям, контактировавшим с больным открытой формой, будет предложена профилактическая терапия, от которой можно отказаться.
Если заболевание было диагностировано впервые, его начинают лечить веществами 1 ряда, включающими синтетические антибактериальные препараты и средства природного происхождения. Они:
- обладают наибольшей активностью против палочки Коха;
- оказывают на организм минимальное токсическое действие;
- рассчитаны на длительное применение.
По утверждению врачей и пациентов наиболее действенными в лечении считаются:
- "Изониазид".
- "Рифампицин".
- "Стрептомицин".
- "Пиразинамид".
- "Этамбутол".
Их принято назначать в качестве основных медикаментов, причем для повышения эффективности применяют 2-3 одновременно. Это позволяет уменьшить вероятность привыкания.
Появление различных побочных эффектов от противотуберкулезных препаратов встречается довольно часто.
Средства второго ряда
Если прием лекарства из первой группы невозможен, прибегают к дополнительным. Их относят ко второму ряду. Вещества отличаются более высокой токсичностью и меньшим воздействием на возбудителя. Длительное применение, которое просто необходимо при лечении туберкулеза (в среднем от 10 месяцев), может крайне негативно сказываться на здоровье печени и всего организма в целом. Такие лекарства назначают,в случаях, когда это действительно необходимо.
При длительном использовании противотуберкулезного препарата 1 ряда микобактерии приобретают устойчивость к веществам, они больше не работают в полную силу, поэтому упомянутые средства заменяют другими.
К лекарствам второго ряда относятся:
- ПАСК.
- "Протионамид".
- "Офлоксацин".
- "Канамицин".
- "Этионамид".
- "Капреомицин".
- "Амикацин".
- "Циклосерин".
- "Ципрофлоксацин".
Иногда к противотуберкулезным препаратам второго ряда приходится прибегать, если больной был заражен микобактериями, которые уже устойчивы к основному лечению, или наблюдались аллергические реакции на него.
В зависимости от показаний эти медикаменты могут применяться в совокупности с основными средствами или отдельно от них.
Резервные
Когда применение обеих групп невозможно по показаниям, больным назначают вещества, которые обладают выраженной токсичностью и оказывают на микобактерию меньшее воздействие, чем популярные изониазид и рифампицин.
Эта группа включает:
- "Кларитромицин".
- "Клофазимин".
- "Амоксициллин".
- "Фтивазид".
- "Тиоацетазон".
- "Флоримицин".
- "Флуренизид".
Новые лекарства
Прогресс не стоит на месте. Ученые регулярно проводят исследования, создавая новые противотуберкулезные препараты.
В список последних достижений включены:
- "Перхлозон". Появился в тубдиспансерах с начала 2013 года. По сравнению с другими средствами, подавляющими активность микобактерий, имеет минимальную токсичность и высокий уровень эффективности. Точный механизм воздействия пока неизвестен. Применение в детском возрасте, при беременности и лактации входит в список противопоказаний. Тяжелая почечная и печеночная недостаточность - тоже. Его стоимость начинается с 20 000 руб. в аптеках Москвы.
- "Сиртуро". В качестве активного вещества выступает бедаквилин из группы диарилхинолинов. Препарат входит в список противотуберкулезных лекарств нового поколения. Создан в 2014 году, и с того момента неплохо зарекомендовал себя в составе комплексной терапии заболевания. Положительная динамика наблюдалась уже после третьего месяца применения. Стоит дорого, цена за упаковку в разных аптеках составляет от 2000 до 4000 евро.
- "Микобутин". Синтетический антибиотик, который уничтожает любые формы туберкулеза, в т. ч. неактивные и резистентные. Информации по поводу безопасности применения во время беременности, лактации и у детей нет, потому что изучение вещества продолжается. Стоит около 25 000 за упаковку из 30 шт. В день назначают по 1 таблетке.
Отзывов о новых лекарствах немного, большинство больных не рискуют их приобретать, потому что они находятся в стадии разработки и стоят очень дорого. Те, кто все же рискнул, утверждают, что болезнь удалось победить за 2-3 месяца, тогда как стандартные медикаменты 1 ряда в большинстве случаев начинают действовать не ранее, чем через 6 месяцев.
Дополнительные лекарства и различия в классификации
- "Репин В6".
- "Ласлонвита".
- "Изокомб".
- "Рифатер".
- "Протуб-3".
- "Тубавит".
- "Рифинаг".
- "Фтизоэтам В6".
- "Протубэтам".
- "Изо Эремфат".
Приведенная выше классификация наиболее популярна, однако в Международном союзе по борьбе с туберкулёзом в 1-ю группу входят только средства на основе изониазида и рифампицина.
Ко второй группе они относят:
- "Канамицин".
- "Стрептомицин".
- "Циклосерин".
- "Этамбутол".
- "Виомицин".
- "Протионамид".
- "Пиразинамид".
Их считают средне-эффективными.
А в третьей группе вещества обладают низкой эффективностью, это:
- "Тиоацетазон".
- ПАСК.
Исходя таких разных классификаций, можно сделать вывод, что принципы лечения туберкулеза значительно различаются. В России взят за основу первый вариант.
"Рифампицин"
Данное лекарственное средство оказывает выраженное действие на многие грамположительные микроорганизмы. Активен в отношении большинства микобактерий, в том числе атипичных.
При использовании в качестве монопрепарата быстро вызывает привыкание, и его терапевтический эффект снижается, поэтому для лечения туберкулеза его комбинируют с другими веществами первого или второго ряда, иногда применяют сочетание с резервными средствами.
Показания к применению "Рифампицина" - все формы туберкулеза, включая поражение микобактерией головного мозга.
Не назначают при:
- тяжелых поражениях печени, почек;
- всех типах гепатита;
- различных видах желтухи;
- беременности в 1 триместре.
С осторожностью прием возможен:
- беременным во 2 и 3 триместрах;
- маленьким детям;
- больным алкоголизмом;
- ВИЧ-инфицированным, получающим протеазы.
Лекарство может оказывать множество побочных эффектов, среди которых наблюдаются нарушения со стороны:
- Органов ЖКТ (тошнота, рвота, изжога, запоры, поносы, колиты, поражение поджелудочной железы).
- Эндокринной системы (дисменорея).
- ЦНС (головная боль, потеря равновесия, головокружение, нарушение координации движений).
- Сердца и сосудов (снижение кровяного давления, воспаление венозных стенок).
- Почек (некроз почечных канальцев, нефрит, нарушение функционирования органа различной степени тяжести).
- Кровеносной системы (тромбоцитопения, повышение эозинофилов, лейкопения, анемия).
- Печени (гепатиты, повышение уровня билирубина и трансаминаз).
У некоторых пациентов наблюдается индивидуальная непереносимость, что может выражаться в наличии:
- кожных высыпаний;
- отека Квинке;
- нарушении функции дыхания.
В таком случае "Рифампицин" следует заменить.
Во время терапии больные могут отмечать окрашивание всех биологических жидкостей в красноватый оттенок. Врачи уверяют, что ничего страшного в этом нет. Это не кровь, а лишь побочное действие средства, которое активно проникает в слюну, мочу, мокроту.
Нежелателен одновременный прием с:
- глюкокортикоидами - понижается их эффективность;
- изониазидом - возрастает токсичное воздействие на печень;
- оральными контрацептивами - повышает возможность развития нежелательной беременности (что в период лечения туберкулеза недопустимо);
- непрямыми коагулянтами - наблюдается ухудшение терапевтического эффекта последних;
- пиразинамидом - влияет на концентрацию рифампицина в сыворотке.
Отзывы о медикаменте довольно разные. Одни пациенты отмечают выраженный эффект и быстрое выздоровление, другие сообщают о многочисленных побочных эффектах, преимущественно со стороны печени. Многие заметили, что во время приема сильно пострадала иммунная система, появились проблемы с разрастанием грибковой флоры.
Врачи относят антибиотик широкого спектра к довольно эффективным и утверждают, что ухудшение самочувствия может наблюдаться как на фоне приема рифампицина, так и дополнительных веществ. Чаще всего побочные эффекты наблюдаются у лиц, пропускающих приемы капсул.
Показания к применению рифампицина включают возможность его использования в качестве профилактического средства.
"Изониазид"
Входит в группу гидразидов. Оказывает бактериостатическое действие на все формы туберкулеза в активной стадии и бактерицидное на палочку в состоянии покоя.
Может быть назначен в качестве профилактического средства детям, у которых проба Манту более 5 мм в диаметре, или лицам, контактировавшим с больным открытой формой болезни.
Терапия исключительно "Изониазидом" вызывает быстрое привыкание, поэтому не рекомендуется его использование в качестве монопрепарата.
В официальной инструкции по применению "Изониазида" указано, что его запрещено использовать при:
- некоторых расстройствах ЦНС, таких как полиомиелит, эпилепсия, острые психозы;
- острой почечной и печеночной недостаточности ;
- наличии холестериновых бляшек на стенках сосудов.
Для лечения пациентов в раннем детском возрасте, беременных и кормящих женщин средство применяют с осторожностью. Вещество способно проникать во все биологические жидкости и вызывать задержку в развитии, неврологические и другие расстройства.
При сочетании с "Рифампицином" токсичность обоих веществ повышается.
При одновременном приеме со "Стрептомицином" замедляется выведение через почки, поэтому при необходимости использования таких комбинаций требуется принимать их с максимально возможным интервалом.
Дозировка подбирается индивидуально в каждом конкретном случае и зависит от:
- формы туберкулеза;
- наличия резистентности;
- общего состояния пациента;
- возраста, пола, веса и прочего.
При длительном применении может возникнуть ряд побочных эффектов:
- желтуха;
- тошнота и рвота;
- потеря аппетита;
- чувство эйфории;
- гипергликемия;
- невроз;
- психоз;
- дисменорея;
- гинекомастия;
- головная боль;
- судороги;
- повышение температуры тела;
- лихорадка;
- прочее.
В официальной инструкции по применению "Изониазида" сказано, что при появлении жалоб, связанных с началом терапии, требуется консультация врача.
По утверждению многих врачей, пациенты, принимавшие "Изониазид" в комплексе с другими средствами первого ряда, выздоравливали через 6-18 месяцев после начала лечения, но это при условии ранней диагностики. При этом побочные эффекты наблюдались только у 15 % больных.
Сами пациенты говорят, что лечение довольно тяжело переносится, но оценить действие конкретного препарата сложно, т. к. его редко назначают в качестве моносредства.
Большинство тех, кто пользовался "Изониазидом" в профилактических целях, не замечали выраженного ухудшения самочувствия.
"Стрептомицин"
Относится к аминогликозидам 1 поколения. Является довольно старым антибиотиком широкого спектра действия. Применяется на протяжении многих лет для лечения туберкулеза.
В отличие от других средств, имеет натуральное происхождение. Был получен из продуктов жизнедеятельности некоторых видов микроскопических грибов.
Вещество применяется в виде инъекций по причине плохого всасывания из ЖКТ. Из организма выводится в неизменном виде. Нарушает синтез белковых молекул микобактерий, подавляет их размножение и уничтожает инфекцию.
Дозировка подбирается индивидуально. В среднем составляет 15 мг на 1 кг веса. Уколы могут ставиться 1-2 раза в день. В качестве основного препарата не подходит, для успешного устранения инфекции его комбинируют с другими медикаментами, например "Рифампицином" или "Изониазидом".
Несмотря на естественный процесс получения лекарства, при его приеме могут возникать нежелательные реакции со стороны различных систем организма. Это может быть нарушение работы:
- слухового и вестибулярного аппарата;
- центральной и периферической нервной системы;
- органов пищеварения;
- мочеполовой системы.
Иногда наблюдается индивидуальная непереносимость "Стрептомицина".
Медикамент начал активно применяться для лечения туберкулеза с 1946 года. В те времена удалось вылечить огромное количество людей, однако потом бактерии начали приобретать устойчивость, поэтому на данный момент применение одного "Стрептомицина" не дает нужного эффекта.
По этой причине отзывов о препарате немного, кто-то считает его эффективным, кто-то бесполезным. Врачи нередко включают такие инъекции в состав комплексной терапии туберкулеза и часто наблюдают положительную динамику.
Иногда от применения "Стрептомицина" приходится отказаться, если у больных наблюдается ухудшение слуха, которое может приводить к полной глухоте.
"Пиразинамид"
Синтетическое антибактериальное средство, применяемое для лечения туберкулеза различных форм. Производит бактериостатический и бактерицидный эффект.
Препарат "Пиразинамид" выпускают исключительно в виде таблеток, потому что наилучший эффект наблюдается при взаимодействии с кислой средой. Попадая в организм, они проникают непосредственно в очаги поражения, где воздействуют на возбудителей.
Чаще всего фтизиатры назначают его в случаях, когда у пациента уже выработалась устойчивость к "Рифампицину" и "Изониазиду".
Его не применяют при:
- подагре;
- гиперурикемии;
- эпилепсии;
- повышенной нервной возбудимости;
- снижении функции щитовидной железы ;
- тяжелых нарушениях работы печени и почек;
- беременности.
Как и любой другой противотуберкулезный препарат, "Пиразинамид" плохо переносится больными. По их утверждению, во время лечения они отмечали у себя следующие нарушения:
- Увеличение и болезненность печени, развитие различных патологий со стороны органа.
- Обострение язвенных болезней.
- Потерю или ухудшение аппетита.
- Тошноту и рвоту.
- Привкус железа во рту.
Помимо этого, прием таблеток может вызывать нарушения в работе нервной и кроветворной системы и провоцировать различные аллергические реакции - от кожных до системных.
Наиболее выраженный противотуберкулезный эффект наблюдается при одновременном приеме с:
- "Рифампицином".
- "Изониазидом".
- Фторхинолонами.
По утверждению врачей, такие комбинации могут быстро дать положительную динамику при условии регулярного приема всех назначенных средств. Частые пропуски приема таблеток могут вызывать более выраженные побочные эффекты и отсутствие результата.
"Этамбутол"
Синтетическое антибактериальное средство, действующее исключительно на активную форму болезни. Обладает бактериостатическим эффектом, т. е. подавляет размножение возбудителя.
Неэффективен в качестве профилактического средства для лиц, контактировавших с больным, или для пациентов с подозрением на туберкулез в неактивной форме.
Входит в большинство терапевтических схем для устранения палочки Коха, особенно если к основным средствам выработалось привыкание.
Препарат "Этамбутол" не применяется при:
- наличии резистентности;
- неврите зрительного нерва;
- ретинопатиях;
- других заболеваниях глаз воспалительного характера.
В педиатрической практике может применяться с 2 лет.
Из наиболее распространенных побочных эффектов пациенты выделяют:
- тошноту и рвоту;
- боль в животе;
- головокружение;
- расстройство сна;
- увеличение количества мокроты;
- усиление кашля;
- появление сыпи и другие аллергические реакции.
ПАСК. "Циклосерин"
Относятся ко 2 ряду противотуберкулезных средств и обладают менее выраженной активностью против микобактерии.
К их применению прибегают в случае привыкания к противотуберкулезным препаратам первого ряда или в составе комплексной терапии. По сравнению с основными медикаментами, их цены значительно выше и не подходят для длительного лечения всем желающим.
Капсулы "Циклосерин", ПАСК и другие похожие средства назначают в случаях, когда применение других медикаментов невозможно.
Их не назначают для лечения беременных женщин и маленьких детей, так как доказано их негативное влияние на формирование плода и дальнейшее развитие малыша.
Тяжела почечная и печеночная недостаточность также входит в список противопоказаний.
Пациенты, длительное время применявшие ПАСК, отмечают появление:
- зоба, вызванного снижением работы щитовидной железы;
- тошноты, рвоты, изжоги;
- сбоев в работе печени и почек;
- желтухи;
- отеков;
- лихорадки;
- прочих жалоб.
При приеме капсул "Циклосерина" нарушение работы щитовидки не наблюдается, но остальные побочные эффекты могут присутствовать. Также противотуберкулезный препарат оказывает выраженное воздействие на нервную систему, вызывая:
- Бессонницу.
- Кошмарные сновидения.
- Агрессию, раздражительность.
- Эйфорию.
- Психозы.
- Судороги.
Одновременный прием с алкоголем усиливает побочные эффекты со стороны ЦНС.
"Изониазид" и "Циклосерин" приводят к сонливости, вялости. При комбинации с ПАСК его активность повышается.
Много лет назад диагноз "туберкулез" звучал как приговор. Сегодня все изменилось. Учеными было создано множество эффективных медикаментов для лечения инфекции. Взаимодействие противотуберкулезных препаратов позволяет получить положительную динамику через несколько месяцев после начала терапии. Несмотря на свою токсичность, они помогут полностью избавиться от болезни и подарят человеку второй шанс.
Мало кто знает, какие таблетки от туберкулеза наиболее эффективные. Туберкулез является заболеванием инфекционного характера, где в роли возбудителя действует палочка Коха, которая передается воздушно-капельным путем при контакте с больным. Чаще всего болезнь поражает легкие, но встречаются случаи заболевания туберкулезом суставов, мочеполовой системы, костей и других органов тела. Симптомы распознаются не сразу, что усугубляет проблему с лечением до поздней стадии заболевания. Активная форма способна не проявляться продолжительное время по причине сильного иммунитета, который может сдерживать болезнь достаточно долго без видимых признаков.
Так как заболевание тяжело проследить в начальной форме непосредственно сразу после заражения от носителя туберкулеза, болезнь долгое время может совершенно никак себя не проявлять. Настораживающим фактором могут служить следующие изменения в организме человека:
- Без всякой на то причины не поддающееся контролю снижение веса.
- Повышенная температура.
- Частый кашель, выделение в мокроте фрагментов крови.
- Беспричинные переутомления.
- Повышенное выделение пота, особенно во время сна.
- Головные боли, сонливость.
Попадая в организм, инфекция не всегда способна активировать свои разрушительные действия. Причиной тому является сильный иммунитет, который обезвреживает возбудителя, нейтрализуя его.
Имеются факторы опасностей, способствующих переходу заболевания в прогрессирующую фазу:
- Нервные срывы, стрессовые ситуации, продолжительная депрессия.
- Недостаточное для организма количество пищи белкового характера.
- Систематическое недоедание, голодание.
- Наличие вредных привычек: систематический прием алкоголя, курение.
- Заболевания, снижающие иммунную систему человека.
Ранее перенесенные болезни в тяжелой форме способны серьезно нарушить иммунную систему человека, именно этот фактор является решающим, сможет ли организм в полной мере противостоять заболеванию, или инфицирование перейдет в активную фазу развития.
Рентген-обследование является наиболее эффективным способом для выявления туберкулеза на ранней стадии заболевания. Снимок отображает участки, пораженные болезнью, в виде потемнения на легких пациента. Еще одним из способов обнаружения инфекции является обследование на реакцию Манту, на протяжении трех суток проба позволяет сделать предположение о наличии заболевания.
Полимеразная цепная реакция относится к современным видам диагностики заболевания на ранней стадии. Исследуемый анализ мокроты с помощью ДНК-диагностики позволяет с высокой точностью выяснить наличие заболевания.
Инфекционному заболеванию, перешедшему в хроническую форму, в большей степени подвергаются мужчины в среднем и пожилом возрасте. Микобактерии в основном проявляют активность в поражении легочной ткани. Если вовремя не обнаружить и не применить лекарства от туберкулеза, болезнь может фатальным образом разрушить здоровье человека.
Препараты для лечения болезни разделяются на 3 категории. В группу 1 входят лекарства, обеспечивающие высокий эффект лечения и профилактику заболевания. Наиболее популярными являются таблетки от туберкулеза:
- Рифампицин.
- Изониазид.
- Тубазид.
Группа 2 обеспечивает средней степени эффект:
- Флоримицина сульфат.
- Стрептомицина сульфат.
- Циклосерин и другие.
Группа 3. Препараты направлены на излечение заболевания действием умеренного характера.
- ПАСК.
- Тиоацетазон.
Отечественная фтизиатрия использует другую методику по классификации для лечения заболевания, в которой предусмотрено лекарство против туберкулеза, разделенное по двум направлениям. При терапии болезни первой группой используют следующие лекарства:
- Стрептомицин.
- Изониазид.
К резервной группе, второй, относят следующие препараты против туберкулеза:
- Циклосерин.
- Канамицин.
- Этионамид и другие.
Лечение туберкулеза легких с помощью перечисленных препаратов с соблюдением основных мероприятий выполняется строго в медицинских учреждениях под присмотром специалистов.
Перечисленные выше препараты - это лекарства от туберкулеза легких. В составе таблеток имеются антибиотики и средства синтетического происхождения. Ниже представлены основные препараты, которые, как уже выявлено на практике, наиболее эффективно излечивают заболевание и при правильно принимаемых дозах нормально переносятся пациентами.
Рифампицин. Средство относится к противомикробным ансамицинам, которые обеспечивают широкий спектр применения, включая туберкулез. Разрушающе действует на проявления в бактериях, обеспечивая связь с РНК-полимеразой, - клеткой, которая отсекает воссоединение с ДНК и подавляет транскрипцию. В задачу Рифампицина входит блокировка образований поксвирусов на последней стадии формирования. Препарат хорошо всасывается ЖКТ, а после подвергается рециркуляции.
Продолжительный его прием снижает биодоступность лекарства. Во время применения медикамента не рекомендуется использовать в пище продукты с большим процентом жиров, так как они усложняют и замедляют процесс рассасывания. Препарат принимается после назначения врачом суточной дозы на голодный желудок, запивая стаканом воды, при плохой переносимости дозировку разделяют на две части. Рифампицин принимается по двум схемам: или 3 раза в неделю, или каждый день. Лекарство запрещено давать детям, возраст которых не достиг 1 года, и пациентам, систематически употребляющим алкоголь.
Изониазид представляет препарат, основанный на кислотах изоникотинового класса, применяемых в медицинской отрасли. Повышенная бактериологическая активность, которая свойственна изониазиду, помогает противостоять микобактериям. Химиотерапевтического воздействия на возбудителей других заболеваний инфекционного характера препарат не проявляет.
Через ЖКТ изониазид путем всасывания попадает в организм и действует на протяжении суток. Наиболее высокая концентрация препарата в крови наблюдается в первые 4 часа после приема требуемой дозы. Концентрация, обеспечивающая прекращение действия туберкулезных бактерий, сохраняется в течение суток после приема. Средство обеспечивает взлом барьера гематоэнцефалической границы, которая находится между тканью мозга и кровью.
Вывод лекарства происходит главным образом через почки во время мочеотделения. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении вновь выявленных очагов заболеваний, проявляющихся в острой форме. Лекарство назначается по комбинированной схеме совместно с препаратами противотуберкулезного направления: фторхинолоны, сульфаниламиды, антибиотики широкого спектра действия. Медикамент имеет различную форму выпуска: его можно вводить внутримышечно, с помощью ингаляции, внутривенно, путем приема таблеток и капсул.
Пиразинамид. Основная задача лекарства - проникновение и действие разрушительным путем на микобактерий туберкулеза. Беспрепятственно проникает в очаги, пораженные болезнью. Кислая среда способствует улучшению эффекта при лечении.
Возможна резистентность, которая снижается при совмещении с другими препаратами, применяемыми при лечении туберкулеза. Выпуск средства налажен только в форме таблеток, вещество содержит 250 и 500 мг лекарства.
Лечение таких серьезных инфекционных заболеваний, как туберкулез, самостоятельно исключено. Только постоянное наблюдение специалистов, неоднократные обследования, сдача анализов и общий контроль смогут гарантировать полное излечение от недуга. Все препараты относятся по свойствам к химиотерапевтическим веществам, которые требуется принимать на протяжении длительного времени без перерывов.
Как всякие медицинские препараты, таблетки от туберкулеза имеют свои особенности и ограничения в приеме при лечении туберкулеза легких.
- Пиразинамид. Препарат выпускается только в форме таблеток, принимают во время завтрака, запивая небольшим количеством жидкости. Временами наблюдается частичная непереносимость лекарства, в этом случае дозировку следует разделить на 2 или 3 раза. Во время приема пациенты могут ощущать неприятный металлический привкус во рту, расстройство желудка, тошноту. Этамбутол, Рифампицин совместимы с препаратом для продолжительного приема хронических форм заболевания. Увеличивается вероятность развития гепатотоксического воздействия во время совмещения с Рифампицином, тогда как Этамбутол смягчает побочные действия, но эффект от лечения ослабевает.
- Изониазид. Различная форма выпуска дает возможность широкомасштабно использовать препарат для лечения хронического туберкулеза. Во избежание побочных действий используют Пиридоксин, который вводится внутримышечно одновременно или позднее, через 30 минут после приема. Курс лечения препаратом назначается врачом, требуемый период для выздоровления колеблется от 1 месяца до полугода.
- Рифампицин. Препарат принимается больным до приема пищи и запивается жидкостью. Назначается как перорально, так и внутривенно с помощью капельницы. В случае плохой переносимости препарат разделяют для приема суточной дозы на части. При лечении легочного туберкулеза препарат используют поэтапно, разделив на три схемы приема, сочетая с другими препаратами.
Побочные действия
Вышеизложенные препараты способствуют излечению от серьезного инфекционного заболевания, но при этом не стоит умалчивать об их побочных действиях. Только непосредственный контроль медицинских работников способен предотвратить нежелательные воздействия лекарств на организм человека во время их приема и в дальнейшем.
- Рифампицин. Запрещено принимать при перенесенном менее одного года назад инфекционном гепатите, желтухе, тяжелой форме легочно-сердечной недостаточности, ХПН, в период лактации, в младенческом возрасте.
- Изониазид. Запрещено назначать больным, перенесшим ранее полиомиелит, с нарушениями работы печени и почек, при атеросклерозе, склонности к судорожным припадкам, эпилепсиям. Крайне осторожно нужно назначать прием при беременности, легочно-сердечной недостаточности. У пациентов, страдающих эпилепсией, могут участиться случаи приступов. При воспалении вен препарат строго запрещен. В редких случаях во время приема у мужчин может наблюдаться гинекомастия, у женщин меноррагия. При лечении пациенты могут испытывать в легкой форме эйфорию, ухудшение периода сна, иногда наблюдается развитие психоза.
- Пиразинамид. Отмечены нарушения пищеварительной системы: диарея, плохое самочувствие, тошнота, рвота. Во время приема во рту чувствуется неприятный металлический привкус. Препарат нарушает функцию работы печени, ухудшается аппетит, обостряются гептические язвы. Наблюдаются нежелательные побочные действия со стороны ЦНС в виде головокружений, головных болей, нервозности, депрессивного состояния. Возможны аллергические проявления на коже рук: покраснения, сыпь.
Назначать препараты для лечения туберкулеза вправе только врач после тщательных комплексных обследований пациента в медицинских учреждениях, любое самолечение может привести не только к нежелательным результатам, но также к фатальному исходу.
